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鎳鈦記憶合金在耳鼻咽喉科的應用介紹

2015-06-10 07:52    瀏覽:588    評論:0
IP屬地 陜西
  食道狹窄。食道的良、惡性狹窄主要癥狀為吞咽困難,嚴重的可引起營養不良或返流并發吸入性肺炎。以往治療方法有外科手術、狹窄擴張、內鏡治療(激光、微波和高頻電刀)和安放金屬支架,這些治療均有一定的優、缺點。NT-SMA治療食道狹窄與其他手術、內鏡和金屬支架治療相比,除耐腐蝕、耐磨損、生物相容性好外,還有獨特的形狀記憶功能;不用開放手術;不需過分擴張,穿孔危險小;記憶合金回復力可對食道組織產生持續柔和的擴張作用;而且NT-SMA在喝入冰水時,較易取出。
  1993年董宗俊等首次報道應用鎳鈦合金食管支撐物治療8例良性食道狹窄,除3例化學燒傷所致的長段食管瘢痕狹窄治療效果不好外,另5例均癥狀緩解。最長觀察11個月無不良反應。吳雄等用鎳鈦記憶合金雙喇叭口螺旋簧管支架治療9例食道癌切除術后食管胃吻合口狹窄,術后吞鋇檢查,鋇劑能順利通過支架,進食米飯或軟食無梗阻。除1例吻合口松弛,支架下滑入胃,經胃鏡取出外,其他8例隨訪5~7個月,進嚼碎的食物順利,無明顯不適,體質都有明顯增強。他發現使用較大口徑支架,較進食使用較小口徑支架的病例更為通暢。
  安放鎳鈦記憶合金的適應癥:
  ①食道癌引起的食道狹窄、梗阻,食道癌放療后狹窄;
  ②物理、化學性燒傷引起的食道狹窄;
  ③食道氣道瘺,食道縱隔瘺(使用帶膜NT-SMA支架)。禁忌癥:
  ①嚴重心、肺功能不全;
  ②不能自主吞咽病人;
  ③狹窄部位高于第七頸椎平面者。
  氣管狹窄。氣管狹窄的主要癥狀為呼吸困難,嚴重的可危及生命。以往治療方法有外科手術(喉、氣管重建、袖式切除和端端吻合)、狹窄擴張、內鏡治療(激光、微波和高頻電刀)、安放T型管、和安放金屬支架等。對晚期腫瘤造成的氣管狹窄;狹窄段較長或多處狹窄;病人年齡大、身體差者不宜手術。安放T型管的主要缺陷是支架無法變形,安放困難;容易出現移位及局部損傷;分泌物堵塞的情況時有發生;T型管的柔韌性差,不適于下段氣管狹窄。NT-SMA較好地解決了以上問題,它經過變形,能夠經很小的腔隙安放到狹窄部位;復形后,和氣管壁相貼緊,固定好;生物相容性好,對氣管粘膜無明顯損傷,可長期安放;高回彈性使其能順任氣管的彎曲,可安放到各段氣管。1993年劉陽等對7條犬造成氣管狹窄后置入NT-SMA支架,觀察2~6月。結果表明:支架可放在肉芽、瘢痕化的氣管狹窄部位,不引起嚴重的炎癥反應或刺激癥狀,無分泌物附著及肉芽組織增生造成阻塞的情況發生。支架表面光潔,無移位及變形,顯示了良好的生物相容性。并在動物實驗基礎上,治療晚期氣管腫瘤所致之重度氣管狹窄及氣管吻合口狹窄各1例,均獲得滿意的治療效果。1997年劉忠令等報道,經纖支鏡導向放置鎳鈦記憶合金支架治療氣管狹窄11 例。放置支架后,呼吸困難立即得到緩解,近期有效率100%,觀察1~12個月,病人情況良好。裴士庚等動物實驗中用NT-SMA支架置入氣管內,并用肌皮瓣修復氣管缺損。實驗表明NT-SMA支架對氣管支撐效果好。
  安放鎳鈦記憶合金的適應癥:
  ①晚期氣管、支氣管、甲狀腺、食管或縱隔腫瘤引起的氣管狹窄,無法手術需延緩生命者;
  ②喉、氣管重建術后氣管壁塌陷;③氣管、支氣管軟化癥;
  ④身體情況不能耐受手術者。
  血管栓塞。1974年Sokoloff等首先報道經皮動脈內成功用明膠海綿栓塞治療2例鼻衄,開創了用血管造影技術治療鼻衄的新天地。經過大量的臨床實踐,常規血管造影已發展為DSA,被許多學者用于鼻衄、頭頸部血管性腫瘤術前栓塞。常用的栓塞材料有明膠海綿、聚乙烯海綿、不銹鋼球和硅膠顆粒等,這些材料一是受導管口徑的限制,釋放較困難;二是難以勝任栓塞較大的血管。1977年Simon等用NT-SMA制成血栓過濾網植入狗的下腔靜脈,發現對動物無毒副作用。1992年張春才等用NT-SMA制成血管栓塞器,經20條犬39條靶動脈栓塞的實驗研究,發現NT-SMA制成的海綿栓,具有:
  ①釋放簡單,安全;
  ②栓塞效果迅速,可靠;
  ③適應于較大口徑血管的栓塞;
  ④實驗證明,NT-SMA組織相容性優于不銹鋼。NT-SMA可作為一種較好的栓塞材料,應用于臨床栓塞治療。馬根山等也報道NT-SMA血管內支架生物相容性良好,無明顯毒副作用。
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