從四處求醫(yī)處處碰壁，到如今有希望自己站起來，徹底擺脫以往疾病的困擾，對(duì)于65歲的劉先生來說，一次手術(shù)，可謂改寫了他后半生的生活軌跡。

　　“我們基于患者最大程度上恢復(fù)健康的角度，歷經(jīng)一個(gè)多月的努力準(zhǔn)備，才為其實(shí)施了這一臺(tái)鈦合金3D打印骨盆腫瘤假體植入手術(shù)。”3月26日上午，拿到患者劉先生術(shù)后CT片子并與術(shù)前檢查對(duì)比后，包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院董樂樂教授說，患者恢復(fù)得非常好。

　　患者骨頭被腫瘤“吃掉”

　　多家醫(yī)院不敢為其手術(shù)

　　在包醫(yī)一附院骨科教授董樂樂的辦公桌上放著一個(gè)小模型，從外觀上來看，它酷似一個(gè)工字型的盒子，如果將其打開就會(huì)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)部正方體空間從兩條對(duì)角線方向被切成了四個(gè)等邊三角形立柱，上下兩部分一一對(duì)應(yīng)，扣在一起嚴(yán)絲合縫。這個(gè)類似于中國傳統(tǒng)建筑中常見的榫卯結(jié)構(gòu)的小盒子，就是基于3D打印技術(shù)設(shè)計(jì)的一個(gè)小零件，上下兩部分的契合度驗(yàn)證了3D打印技術(shù)的精確性。

　　3月13日，在患者劉先生身上，歷時(shí)4個(gè)多小時(shí)完成的這一臺(tái)鈦合金3D打印骨盆腫瘤假體植入手術(shù)，所運(yùn)用的正是3D打印技術(shù)。

　　劉先生今年65歲，此前在多家醫(yī)院求診，可得到的答復(fù)都是手術(shù)難度大、不建議其手術(shù)。2月9日，在家人的陪伴下，他找到了包醫(yī)一附院骨科教授董樂樂。

　　“劉先生患病處位于骨盆環(huán)左側(cè)部位，在入院檢查時(shí)，醫(yī)生通過CT、MRI掃描后發(fā)現(xiàn)，在其骨盆內(nèi)有一個(gè)12×14×8.4立方厘米的腫瘤，這個(gè)腫瘤甚至‘吃掉’了一部分骨頭，擠壓到盆腔外部，嚴(yán)重壓迫神經(jīng)和肌肉，造成其下肢癱瘓，疼痛難忍。”董樂樂說，按照骨科傳統(tǒng)的治療方法，類似病情大多采用半骨盆離斷、單純的腫瘤切除、曠置等手術(shù)方案。這樣一來，患者術(shù)后往往面臨下肢癱瘓。這也是劉先生在多家醫(yī)院求診后得到的統(tǒng)一答復(fù)。

　　董樂樂解釋說，骨盆是人體骨骼中最為復(fù)雜的地方，周圍密布著大量的神經(jīng)和血管，是骨科手術(shù)中難度極高的部位之一。而骨盆腫瘤切除后骨缺損的精細(xì)化解剖重建一直是世界性難題，傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化假體仍存在諸多問題。目前，因沒有太好的治療方案，所采用的大多是常規(guī)治療方案。

　　對(duì)于患者劉先生來說，常規(guī)的手術(shù)方案雖然能切除腫瘤，可手術(shù)產(chǎn)生的后果，是其和家人所難以接受的。

　　包頭西安兩地專家“會(huì)診”

　　利用3D打印造出假體

　　包醫(yī)一附院骨二科副主任醫(yī)師左強(qiáng)說，早在患者入院后做CT、MRI掃描，得到腫瘤的具體數(shù)據(jù)和模型時(shí)，醫(yī)院就啟用了從美國采購的3D打印機(jī)將劉先生的骨盆模型打印了出來。通過這一模型，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，巨大的腫瘤所處部位幾乎侵蝕了左半骨盆骨骼，包括左側(cè)髖臼。如果采取傳統(tǒng)的手術(shù)方案，必然會(huì)傷到其維系下肢運(yùn)動(dòng)功能的髖關(guān)節(jié)，患者單側(cè)肢體失去功能是必然結(jié)果。

　　據(jù)悉，2014年3月，包醫(yī)一附院就成立了骨科數(shù)字團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括董樂樂、左強(qiáng)、劉瑞、郭鵬年四人。左強(qiáng)介紹，在實(shí)施這一例鈦合金3D打印骨盆腫瘤假體植入手術(shù)之前，3D打印技術(shù)首先探索應(yīng)用在骨科手術(shù)中的脊柱導(dǎo)板上，可應(yīng)用到骨盆區(qū)域中卻沒有相關(guān)的借鑒經(jīng)驗(yàn)。

　　結(jié)合患者劉先生的病情，大家有了一個(gè)大膽的設(shè)想，即采用3D打印技術(shù)為其實(shí)施一臺(tái)盆腫瘤假體植入手術(shù)，以替換原有的受損骨骼，這樣一來，以往的手術(shù)后半骨盆離斷、單純的腫瘤切除、曠置等帶來的下肢癱瘓問題也能迎刃而解。“按照這一手術(shù)方案，患者術(shù)后最理想的狀態(tài)就是腫瘤切除以后，依然能保證其行走自如無障礙。”董樂樂說。

　　有了手術(shù)方案，包醫(yī)一附院數(shù)字骨科團(tuán)隊(duì)立即高效運(yùn)轉(zhuǎn)起來。

　　為完成該手術(shù)，醫(yī)院數(shù)字骨科團(tuán)隊(duì)和西安交大機(jī)械制造系統(tǒng)工程國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室取得聯(lián)系。雙方專家經(jīng)反復(fù)論證和設(shè)計(jì)，根據(jù)患者術(shù)前的CT數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)出解剖結(jié)構(gòu)和腫瘤切除后骨缺損完全匹配的假體，再應(yīng)用“選擇性激光燒結(jié)3D打印技術(shù)”，打印出符合患者生理解剖和生物力學(xué)要求的鈦合金金屬假體。

　　董樂樂介紹，為劉先生植入的假體并不是此前討論設(shè)計(jì)手術(shù)方案時(shí)計(jì)劃采用的樹脂材質(zhì)，而是鈦合金材料，其具有重量輕、材質(zhì)堅(jiān)硬等特性，在國際和國內(nèi)應(yīng)用非常廣泛，骨科領(lǐng)域中也經(jīng)常會(huì)使用到。

　　一個(gè)多月的時(shí)間，包醫(yī)一附院數(shù)字骨科團(tuán)隊(duì)多次往返包頭、西安兩地，直到術(shù)前幾天才終于完成了植入體的打印。

　　患者術(shù)后肢體功能明顯恢復(fù)

　　3月13日是手術(shù)實(shí)施的日子，上午10時(shí)，包醫(yī)一附院組成由骨科、麻醉手術(shù)科、檢驗(yàn)科、血液科、內(nèi)科及血庫醫(yī)務(wù)人員組建的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，共同為劉先生實(shí)施手術(shù)。14時(shí)許，手術(shù)順利完成，患者隨后被推入病房術(shù)后觀察。

　　據(jù)悉，在當(dāng)天實(shí)施的手術(shù)中，醫(yī)生完整地切除了骨盆腫瘤，精確安放定制假體，最終，完成了精確化醫(yī)療和個(gè)性化醫(yī)療的目的。

　　3月26日下午，記者在骨科病房里見到了正在恢復(fù)中的劉先生。相比前幾日，他的臉色明顯好轉(zhuǎn)，精神頭也比較足，左腿徹底消腫，已經(jīng)能正常休息和進(jìn)食。值班醫(yī)生介紹，患者預(yù)計(jì)需要三周時(shí)間留院觀察，目前各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，肢體功能明顯恢復(fù)。

　　劉先生告訴記者，半年前，他腿部出現(xiàn)不適，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)一個(gè)小囊腫，因在一家中醫(yī)診所被當(dāng)成扭傷予以診治，情況越來越差。隨著囊腫不斷長大，壓迫到腿部神經(jīng)，最疼的時(shí)候，他整晚無法休息，白天也沒法正常干活，到多家醫(yī)院求診無果，經(jīng)人介紹才來到包醫(yī)一附院。

　　記者從醫(yī)院了解到，手術(shù)后，劉先生骨盆骨骼恢復(fù)得非常好，達(dá)到了術(shù)前設(shè)計(jì)的手術(shù)方案所期待的效果。

　　“和以往的骨科手術(shù)相比，該例鈦合金3D打印骨盆腫瘤假體植入術(shù)通過對(duì)骨盆腫瘤的徹底切除、個(gè)體化設(shè)計(jì)和3D打印技術(shù)，解決了復(fù)雜部位骨缺損解剖重建的臨床難題。”董樂樂說，骨盆腫瘤切除手術(shù)極具挑戰(zhàn)性，切除腫瘤后應(yīng)用3D數(shù)字骨科打印技術(shù)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化定制假體重建骨盆、保留肢體功能屬全新的治療理念，國內(nèi)見諸報(bào)端的手術(shù)僅上海、西安、吉林的三例。

　　【鏈接】

　　3D打印技術(shù)

　　3D打印技術(shù)，又稱快速成型技術(shù)，屬于新興制造技術(shù)，近年來逐步應(yīng)用于骨科等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。在醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域，相對(duì)于單純的影像學(xué)診斷，3D打印技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)顯而易見，醫(yī)生可直接在打印的實(shí)物模型上進(jìn)行診斷，制定手術(shù)方案，還可根據(jù)患者需要，設(shè)計(jì)、制造個(gè)性化器械，甚至打印人體器官等。

　　在骨科臨床工作中應(yīng)用3D打印技術(shù)，為疾病的診斷、治療、康復(fù)提供了新的思路，3D打印技術(shù)以精確的三維物理模型，將復(fù)雜的骨折情況更直觀地展示在臨床醫(yī)生面前。未來，通過3D打印的模型，可以直觀地了解病變部位的解剖形態(tài)，幫助醫(yī)生明確診斷，提高診斷率。

　　與此對(duì)應(yīng)的微創(chuàng)化及個(gè)性化的手術(shù)實(shí)施，患者手術(shù)還具有并發(fā)癥少，輔以3D打印的個(gè)性化康復(fù)支具，病情恢復(fù)快，提高疾病的治愈率使患者住院時(shí)間縮短，降低住院費(fèi)用等特點(diǎn)。