預(yù)防鎳鈦器械的折斷一直是牙醫(yī)關(guān)注的熱點(diǎn)，很多專(zhuān)著和文獻(xiàn)對(duì)此進(jìn)行過(guò)闡述，在臨床使用中可通過(guò)控制剪切力或疲勞來(lái)降低鎳鈦器械折斷的發(fā)生。

　　1.確定根管通暢

　　在使用鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備之前，無(wú)論根管形態(tài)是否復(fù)雜、有無(wú)彎曲，均需先用手用不銹鋼器械來(lái)疏通根管，確定根管路徑通暢平滑，且具有再現(xiàn)性。有學(xué)者建議最好疏通至20號(hào)銼，以減少小號(hào)鎳鈦器械扭轉(zhuǎn)折斷的可能性。

　　2.掌握預(yù)備技術(shù)

　　臨床醫(yī)生應(yīng)非常熟悉有關(guān)鎳鈦器械的性能、使用方法以及根管預(yù)備技術(shù)。

　　3.臨床前訓(xùn)練

　　在臨床使用鎳鈦器械之前，應(yīng)多在離體牙上訓(xùn)練，熟悉手感和力量后再應(yīng)用于臨床，可減少器械折斷的發(fā)生。

　　4.正確選擇適應(yīng)證

　　鈣化根管、有臺(tái)階形成的再治療病例不要選用鎳鈦器械；對(duì)Ⅱ型、Ⅳ型等形態(tài)復(fù)雜的根管應(yīng)謹(jǐn)慎選用鎳鈦器械；遇到根尖陡彎、下頜第三磨牙等復(fù)雜病例，根尖部的預(yù)備可用手用器械替換機(jī)用器械。

　　5.制備冠部直線通路

　　即髓腔入口的制備應(yīng)有足夠的大小和符合要求，以保證鎳鈦器械可循直線方向進(jìn)入根管，減少冠部阻力和器械所承受的應(yīng)力。

　　6.制備根管直線通路

　　在使用常規(guī)鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備之前，可采用鎳鈦材料制成的根管口成形器械如IntroFile預(yù)敞根管口或根管中上段，以減少根管上段的阻力或根管的彎曲度。

　　7.控制扭力

　　最好選用扭力控制馬達(dá)和與之相匹配的減速手機(jī)。遵循廠家推薦的扭矩，一般小號(hào)器械能承受的扭力小于大號(hào)器械。

　　8.控制轉(zhuǎn)速

　　不同的機(jī)用器械可能推薦采用不同的旋轉(zhuǎn)速度。一般來(lái)講，一套器械中較細(xì)的器械應(yīng)采用相對(duì)較低的轉(zhuǎn)速。總的來(lái)講，較低的轉(zhuǎn)速會(huì)延長(zhǎng)器械的臨床壽命和降低折斷的幾率。

　　9.不要用力

　　使用機(jī)用器械時(shí)，建議采用較輕的接觸而不向器械尖端加壓和施力。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在臨床運(yùn)用中過(guò)度用力是引起鎳鈦器械折斷的主要原因。

　　10.正確的切削

　　鎳鈦器械對(duì)牙本質(zhì)的切削應(yīng)是“啄”的方式即上下移動(dòng)短距離的運(yùn)動(dòng)，每次根向切削牙本質(zhì)的距離不超過(guò)1mm，以避免器械被卡在根管中或扭轉(zhuǎn)折斷的發(fā)生。

　　11.穩(wěn)固的支點(diǎn)

　　操作時(shí)應(yīng)在鄰牙上有支點(diǎn)，以增加對(duì)器械的控制，避免其旋轉(zhuǎn)嵌入;同時(shí)也可避免因患者突然移動(dòng)而造成的意外。

　　12.正確的方向

　　在操作中手機(jī)頭和鎳鈦器械的方向要與器械長(zhǎng)軸保持一致，避免造成器械的過(guò)度彎曲，更要避免因突然改變器械的運(yùn)動(dòng)方向而造成的意外。

　　13.保持轉(zhuǎn)動(dòng)

　　所有鎳鈦機(jī)用器械均應(yīng)在轉(zhuǎn)動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)、出根管，以減少扭轉(zhuǎn)折斷的發(fā)生。

　　14.保持移動(dòng)

　　鎳鈦機(jī)用器械在根管中應(yīng)保持上下移動(dòng)，避免器械在根管彎曲處出現(xiàn)應(yīng)力集中，以減少疲勞折斷的發(fā)生。

　　15.保證短時(shí)間

　　每支器械在每一根管內(nèi)的工作時(shí)間不超過(guò)5秒鐘;當(dāng)器械到達(dá)工作長(zhǎng)度后要立即退出，以降低器械疲勞折斷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　16.根管沖洗和潤(rùn)滑

　　鎳鈦機(jī)用器械切割效率較高，操作時(shí)易產(chǎn)生大量的牙本質(zhì)碎屑造成根管的阻塞。臨床上每換一支器械常采用次氯酸鈉和EDTA交替沖洗根管，用15號(hào)銼疏通根管，并保持根管的潤(rùn)滑，可降低器械折斷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　17.熟悉根向技術(shù)

　　使用根向技術(shù)預(yù)備根管時(shí)，是先用大器械后用小器械。若大號(hào)器械遇到阻力應(yīng)馬上退出，改小一號(hào)器械或改用手用器械疏通后，繼續(xù)進(jìn)行根管預(yù)備。

　　18.隨時(shí)檢查器械

　　每次使用前后均應(yīng)清潔和仔細(xì)檢查器械，一旦發(fā)現(xiàn)變形即應(yīng)丟棄。因?yàn)樽冃蔚钠餍狄欢ㄓ袚p傷，再使用會(huì)增加折斷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　19.測(cè)量器械長(zhǎng)度

　　每次器械進(jìn)入根管前都要測(cè)量器械的長(zhǎng)度，因?yàn)橛袝r(shí)器械的長(zhǎng)度長(zhǎng)于標(biāo)準(zhǔn)尺寸，而螺旋松解也可導(dǎo)致器械的變長(zhǎng)。使用過(guò)長(zhǎng)的器械會(huì)增加扭轉(zhuǎn)折斷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　20.控制使用次數(shù)

　　通常建議鎳鈦機(jī)用器械預(yù)備4~5顆磨牙后即丟棄，前磨牙和前牙可用到30~40次。然而在遇到重度彎曲的病例時(shí)，要使用新器械且預(yù)備一次后即應(yīng)丟棄